КЕЙС: Телемедицина в высокогорной местности. Развитие Телеметрического кардиологического комплекса UNET в Закарпатье
Телемедицина доказала свою эффективность в больших городах и в отдаленных населенных пунктах. Еще нагляднее она демонстрирует свои возможности в высокогорных и труднодоступных местностях. Очередную высоту в прямом и переносном смысле Комплекс UNET взял осенью 2022 года, когда к уже существующей с 2019 года в Закарпатской области телеметрической сети подключили еще 198 кардиографов ЮКАРД 100 с телеметрическим модулем. Тогда к комплексу подключились сельские, районные и городские амбулатории и больницы.
В нашем кейсе мы расскажем, какие проблемы решает внедрение Телеметрического кардиологического комплекса UNET в Закарпатской области, какие особенности проекта пришлось учитывать, а также к каким результатам привела реализация этого масштабного проекта.
ПРОБЛЕМАТИКА
Растущее количество случаев сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) отмечается во всем мире и, в частности, в Украине. К сожалению, Закарпатье здесь не является исключением: количество ССЗ продолжает расти, соответственно количество смертей от них неуклонно увеличивается.
За 2022 год медработники с помощью электрокардиографов Компании «ЮТАС» передали более 3000 ЭКГ и выявили более 5500 различных ССЗ, в том числе 599 нарушений сердечного ритма и 256 острых коронарных синдромов.
В составе КНП «Закарпатский территориальный центр экстренной медицинской помощи» (ЗТЦЄМП) функционирует 11 станций, 3 подстанции и 64 пункта постоянного базирования бригад экстренной медицинской помощи (ЭМП), и 105 бригад «скорой», из которых 33 врачебных и 72 фельдшерских.
То есть большинство бригад, которые первыми контактируют с пациентом, обычно не имеют достаточного опыта для правильной интерпретации ЭКГ. Поэтому у фельдшеров появляется необходимость проконсультироваться с врачом-кардиологом удаленно. Телеметрический комплекс UNET Компании «ЮТАС» разработан именно для таких случаев и для системного решения подобных проблем.
РЕШЕНИЕ
С целью улучшения качества диагностики и оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе пациентам с ССЗ в экстренных и критических состояниях и обеспечения своевременной госпитализации пациентов с ОКС в катетеризационные лаборатории области в рамках «терапевтического окна» с июня 2019 года в ЗТЦЄМП введено телемедицинское консультирование с использованием телеметрического кардиологического комплекса UNET.
С 2019 г. все бригады Центра оснащены электрокардиографами ЮКАРД 100 с телеметрической передачей. К комплексу были подключены и активно работали 88 аппаратов, находящихся на оснащении бригад «Скорой помощи».
Осенью 2022 года к этой сети было подключено еще 198 кардиографов ЮКАРД 100 с телеметрическим модулем. Благодаря телеметрии все они были интегрированы в телеметрический кардиологический комплекс UNET по Закарпатской области с центральной станцией в КНП «Закарпатский территориальный центр экстренной медицинской помощи». К комплексу подключились сельские, районные и городские амбулатории и больницы.
Одновременно с подключением в области прошли тренинги по работе с телеметрическим оборудованием для врачей и работников медучреждений региона. В общей сложности практические навыки получили более 400 медработников.
Анжела Андреевна Баки,
заместитель директора по медицинской работе
КНП «Закарпатский территориальный центр ЭМП»
Как отмечает Анжела Андреевна Баки, заместитель директора по медицинской работе КНП «Закарпатский территориальный центр ЭМП», ЮКАРД 100 позволяет бригаде ЭМП записывать ЭКГ на месте происшествия, из любого удаленного уголка области присылать зарегистрированную ЭКГ через систему мобильной связи в консультативно-диагностический центр ЗТЦЭМП (находящийся в Ужгороде), оснащенный кардиологическим телеметрическим комплексом UNET и оперативно получать консультацию кардиолога в плане правильного диагностирования. Это позволяет с первых минут обеспечить правильное и своевременное лечение пациенту.
«А так как у нас 70% — это бригады фельдшерские, это становится существенной помощью в постановке правильного диагноза, ведь уменьшается в первую очередь количество ошибок диагностирования острого коронарного синдрома, — подчеркивает Анжела Андреевна Баки. — Соответственно, при выявлении ОКС есть возможность транспортировать пациента непосредственно в учреждение, где ему могут оказать высококвалифицированную помощь в пределах «терапевтического окна», минуя учреждения, где возможности осуществления коронарных вмешательств нет».
ОСОБЕННОСТИ ПРОЕКТА
Особенностью данного проекта по телемедицине стало расположение многих районов Закарпатской области в высокогорной местности. Около двух третей территории области занимают Карпатские горы. Как следствие, внедрение телеметрических проектов сталкивалось с проблемой нестабильной интернет-связи и слабого сигнала для передачи ЭКГ на расстоянии.
Но решение, предложенное компанией «ЮТАС», выгодно отличается от существующих на рынке. Во-первых, в основе комплекса UNET — сеть полнофункциональных электрокардиографов ЮКАРД 100. Во-вторых, ЭКГ диагностического качества передается не куда-то «на облако», а в консультационный центр. В третьих, что важно, передача осуществляется не через интернет, а с помощью GSM: международного стандарта для мобильной цифровой связи. При этом мы не делали привязки к определенным операторам. Каждая медучреждение, в зависимости от района, могло выбрать оператора, чья связь в их местности лучше.
Но и это еще не всё. ЮКАРД 100 могут передавать ЭКГ и получать заключение от кардиолога и через специальный дополнительный канал связи CSD — технологию передачи данных, разработанную для мобильных стандарта GSM. С помощью этого решения оперативную удаленную консультацию могут получить бригады «Скорой» или амбулатории даже там, где связь обычно не самая лучшая.
РЕЗУЛЬТАТЫ И АКТУАЛЬНАЯ СИТУАЦИЯ
Пожалуй, основным результатом внедрения телеметрического кардиологического комплекса UNET в Закарпатье стало повышение эффективности маршрутизации пациентов с ССЗ. И, как следствие, повышение качества помощи пациентам в отдаленных населенных пунктах.
в Закарпатской области
Согласно обновленному приказу департамента здравоохранения Закарпатской облгосадминистрации, с сентября 2022 года госпитализация пациентов с ОКС бригадами ЭМП осуществляется в отделение интервенционной кардиологии КНП «Закарпатский областной клинический центр кардиологии и кардиохирургии», Мукачевскую центральную районную больницу или в Хустскую центральную больницу им. Вицинского с учетом времени транспортировки в рекомендованное приказами Минздрава Украины «терапевтическое окно».
Так, за 2021 год бригадами ЗТЦЭМП было доставлено 667 пациентов с острым коронарным синдромом с элевацией сегмента ST, за 10 месяцев 2022 — 508 пациентов. 92,5% из них госпитализированы в учреждения с возможностью осуществления перкутанных коронарных вмешательств.
«Уменьшение времени на транспортировку пациента в медицинское учреждение оказывает существенное влияние на дальнейший прогноз лечения и существенно уменьшает летальность от острых сердечных состояний, — комментирует Анжела Андреевна Баки, заместитель директора по медицинской работе КНП «Закарпатский территориальный центр ЭМП, — Преимущества от такой работы получают в первую очередь пациенты».
Эти преимущества, по словам эксперта, состоят в ускорении передачи информации о результатах обследований без транспортировки больного (особенно в критических случаях); проведении дистанционных (телемедицинских) консультаций с кардиологом в территориально отдаленном учреждении. То есть один кардиолог ЗТЦЭМП консультирует 105 бригад ЭМП целой области.
Напомним, что к телеметрической сети, охватывающей бригады ЭМП, также подключились сельские и городские амбулатории в области. Это значительно расширило возможности комплекса и повысило его значимость по количеству случаев помощи. «Необходимость применения телемедицинского консультирования оправдывает себя в системе экстренной медицинской помощи, ведь вовремя поставленный диагноз — это залог более быстрого выздоровления пациента. Также внедрение телемедицины позволяет приблизить медицину к пациенту и уменьшить расходы на лечение», — констатирует Анжела Андреевна Баки.
КОММЕНТАРИИ РАБОТНИКОВ «СКОРОЙ»
Апшай Михаил Михайлович,
начальник Ужгородской станции ЭМП
Телеметрический комплекс UNET у нас работает с июня 2019 г. С этого момента мы можем отметить много положительных изменений. Во-первых, так как у нас очень много фельдшерских бригад: из 105 бригад 72 фельдшерские и только 33 врачебные, телеметрия очень помогает постановке правильного диагноза непосредственно на месте оказания помощи, принятию решения относительно правильной маршрутизации пациента.
Следует обратить внимание, что в последнее время количество диагностированных ССЗ, к сожалению, увеличивается не только как общая тенденция для всей Украины и даже мира, но и за счет большого количества внутренних переселенцев в связи с военными действиями. То есть у нас увеличилось количество вызовов в целом, и, конечно, количество ССЗ в структуре этих вызовов.
Следует отметить, что одной из сложностей внедрения телемедицины в нашем районе была организация связи бригад и кардиологического центра. Поскольку Закарпатье находится в высокогорной местности, не всюду есть интернет-связь, что затрудняло передачу ЭКГ в медицинский центр.
В настоящее время работа телеметрического комплекса UNET помогает установлению правильного диагноза, а это повышение качества оказываемой медицинской помощи и маршрутизации пациента. То есть пациент, при установлении острого коронарного синдрома, не завозится в районную больницу, а непосредственно в специализированные учреждения. На Закарпатье на сегодняшний день есть три таких учреждения: центральные районные больницы в городах Хуст и Мукачево, а также Закарпатский областной клинический центр кардиологии и кардиохирургии.
Вогар Василь Васильевич,
фельдшер выездной бригады Ужгородской станции ЭМП
Если говорить о кардиологии, наша бригада работает с электрокардиографом ЮКАРД 100 украинской компании «ЮТАС». В сутки мы можем совершить 5—12 выездов, и примерно в половине случаев мы используем функцию телеметрической передачи ЭКГ в консультативно-диагностический центр.
Выездов к пациентам с ССЗ, конечно, много. В основном это хроники, у всех у них как минимум несколько сердечных болезней. Также есть молодые люди.
Обычно мы снимаем кардиограмму, отправляем ее с помощью телеметрической функции в ЮКАРД 100, несколько минут даем телеметристу на диагностику, затем звоним и уточняем детали. То есть практически 4 минуты с момента регистрации и отправки ЭКГ, и телеметрист уже отвечает нам и направляет нас по диагнозу. К примеру, если специалисты в диагностическом центре фиксируют острую патологию, они сообщают нам и самостоятельно передают кардиограмму в кардиодиспансер. И уже специализированное медицинское учреждение отвечает за дальнейшую маршрутизацию пациента.
В случае, когда нужна госпитализация именно в диспансер, медики в нем уже готовы и ждут пациента. Кроме того, во избежание негативных последствий обычно с помощью телеметриста они дают рекомендации выездной бригаде о возможности дать пациенту антикоагулянты или нет. То есть уже на этом раннем этапе мы получаем консультации по эффективной маршрутизации и терапии.
